Cuidados Dentales en niños y personas con Síndrome de Down

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Si la salud bucodental en cualquier persona es importante, en las personas con Síndrome de Down es imprescindible, por lo que a lo largo de este artículo le vamos a informar de todo lo que debe saber con respecto a los cuidados dentales de los niños con síndrome de Down.

Hábitos de cuidado dental en niños con Síndrome de Down.

En primer lugar, y a modo de una primera aproximación al tema que vamos a tratar, hay que instaurar hábitos de prevención desde muy temprana edad:

  1. Dieta variada, sana y progresiva sin abusar de los alimentos cariogénicos para asegurar el aporte de todos los nutrientes (especialmente calcio y vitaminas)
  2. Favorecer una buena función masticatoria y el consumo de agua (hidratación). Realizar una limpieza nasal diaria con agua de mar salina para facilitar la respiración nasal.
  3. Realizar una estimulación orofacial psicomotriz precoz con énfasis en terapia miofuncional y refuerzo de la tonicidad labio-lingual que redundarán en una mejor función oronasal.
  4. Es básico instaurar una higiene oral eficiente lo antes posible. Debido a su discapacidad los niños con Síndrome de Down precisan ayuda de los padres hasta que la persona adquiere la suficiente autonomía. El papel de los padres es básico en este período. La constancia, perseverancia y paciencia son necesarias para lograr una prevención bucal satisfactoria.
  5. Se recomienda hacer la primera visita al odontopediatra sobre los 2 años e instaurar a partir de esa edad revisiones periódicas cada 6 meses.
  6. Se recomienda también una visita al ortodoncista sobre los 6-8 años y a partir de esa edad revisiones periódicas cada año.

Normas de conducta en consulta ante un paciente con Síndrome de Down

El paciente ha de ir acostumbrándose al entorno y al equipo de la consulta. El manejo de la conducta del niño con Síndrome de Down  para conseguir un buen tratamiento dental suele exigir una cuidadosa dedicación que es perfectamente manejable con una buena técnica de control de conducta.

El niño con SD ha de ir tomando progresivamente conciencia del espacio del consultorio, del profesional y de su equipo, que deberá realizar los tratamientos de modo progresivo. Según su comportamiento puede ser necesario el uso de ansiolíticos o sedantes tales como antihistamínicos (Hidroxicina) o benzodiacepinas (Diacepan/Midazolam) aproximadamente 1 hora antes de la visita.

En adultos puede ser también necesaria la instauración progresiva de los tratamientos precisos dependiendo de su colaboración. Es imprescindible que el profesional actúe con comprensión, paciencia y tacto, así como realizar profilaxis antibiótica ante todo tratamiento cruento.

En casos difíciles que requieran tratamientos dentales urgentes de corta duración, que se prevé no duren más de una hora, se puede utilizar la sedación consciente vía endovenosa con monitorización y supervisión de un médico- anestesista.

En casos de nula cooperación que requieran múltiples tratamientos dentales y de larga duración se recomienda la sedación profunda en un medio hospitalario. Con anestesia general, se puede  considerar la intubación, por la micrognatia y la macroglosia relativa.

Principales afecciones en el paciente con Síndrome de Down

Los pacientes con SD son proclives a sufrir de determinadas afecciones, para las prevención de las cuales es esencial ayudarle y educarle en unos buenos hábitos de cuidado dental especial para pacientes con Síndrome de Down, así como, en caso de ya sufrir estas afecciones, realizar diversas acciones de tratamiento.

Es recomendable el uso de flúor tópico en los molares afectados por la hipoplasia,  aplicado con bastoncillos de algodón sobre los dientes hasta que el niño aprenda a enjuagarse cada noche. Puede aplicarse cada 6 meses flúor tópico en gel o barniz si el niño lo tolera.

En dentición permanente , una opción recomendable es sellar los molares.

1. Gingivitis / Periodontitis

El uso de reveladores de placa para mejorar el cepillado dental y controlar el nivel de placa bacteriana es un factor determinante.

En tratamientos agudos contra la gingivitis, una opción es el uso tópico de clorhexidina colutorio al 0,12% en tratamiento agudo, incluso puede ser necesario gel o spray al 0,20% en zonas de difícil acceso y al 0,05% como mantenimiento durante un máximo de un mes, aplicado con bastoncillos de algodón a nivel del margen gingival de los dientes, sobre todo en molares, hasta que el niño pueda enjuagarse y mantenerlo en boca como mínimo un minuto. Dependiendo del niño y su control de la placa, se recomienda prolongar el uso de un colutorio sin clorhexidina, con triclosan o similar.

Es necesaria la práctica de higiene bucodental cada 6 meses con refuerzo al niño y a los padres sobre la técnica de cepillado. El uso de cepillos eléctricos puede ayudar a controlar mejor la placa bacteriana. Sin embargo, los niños con SD suelen rechazarlo por el ruido y el movimiento. Se recomienda posponerlo hasta la etapa de adolescencia o adulta.

La profilaxis antibiótica se recomienda para prevenir sobreinfecciones y endocarditis infecciosa.

2. Erupción dental

Debido al retraso en la erupción, a la retención de piezas temporales y a posibles anomalías dentarias de número (agenesias sobre todo), microdoncia y de posición y erupción, conviene hacer un seguimiento continuo del recambio dentario.

Desde la primera visita, se deben constatar los dientes existentes y las posibles agenesias. Se realizará la extracción de los dientes temporales retenidos que impidan la erupción de los permanentes o los desplacen fuera de la arcada, para facilitar que los dientes permanentes se coloquen en mejor posición en arcada.

Es útil a partir de los 8 años obtener una ortopantomografía para valorar las posibles anomalías dentarias.

3. Bruxismo

En los niños con Síndrome de Down  predomina el bruxismo diurno y se inicia precozmente en la infancia, decreciendo con los años. Por lo general no precisa tratamiento odontológico. El grado de abrasión dentaria dependerá de la duración, frecuencia e intensidad de la parafunción así como del factor individual de resistencia.

4. Hipotonía muscular

La falta de tono en los músculos faciales debido a la hipotonía generalizada en los niños con SD favorece la apertura bucal en reposo, la eversión del labio inferior, la protrusión lingual y la respiración oral.

Es conveniente realizar una terapia miofuncional temprana por parte del logopeda para obtener la función masticatoria y posición y función linguales correctas.

5. Maloclusión

En niños con Síndrome de Down se observan con frecuencia mordidas cruzadas uni o bilaterales, mordidas cruzadas anteriores de uno o más dientes, mordidas abiertas, apiña- mientos dentarios de moderados a severos o espaciamientos por agenesias y protrusión de incisivos.

Según la gravedad de la maloclusión (esquelética y/o dental, en sentido sagital, transversal y/o vertical), la dentición y la edad del niño, el ortodoncista decidirá el tipo de tratamiento.

Debe eliminarse el concepto de que por su discapacidad no pueden tolerar un tratamiento de ortodoncia, aunque requerirá la colaboración de los padres y mucha paciencia y comprensión por parte del ortodoncista y su equipo. Dada la complejidad de los problemas que presenta un niño con SD muchas veces se contemplan dos fases de tratamiento, la primera en dentición mixta y la segunda en dentición permanente.

La aparatología de elección es la fija ya que no interfiere con la dicción y no es necesaria la colaboración del niño. Sólo exige una higiene oral estricta para evitar la gingivitis y controles periódicos del estado periodontal. Se recomiendan los brackets de baja fricción y autoligado en pacientes con SD, para evitar las ligaduras elásticas y facilitar las primeras fases de alineación y nivelación dentarias.

Teeth 22 Especialistas en pacientes con síndrome de Down

Esperamos que esta información sobre los cuidados dentales recomendados para niños con Síndrome de Down le haya resultado útil. En Teeth22 somos especialistas en tratamientos destinados a pacientes con Síndrome de Down, por lo que si su hijo sufre de cualquiera de las anteriores afecciones, no dude en contactar con nosotros para programar una cita y ver cómo podemos solucionar sus problemas dentales.

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